ESPAI MIGDIA I ACOLLIDES 23-24 Inscripcions per a Mestres Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Dades del mestreEM0101 - Nom del mestre *FirstLastEM0102 - Adreça domicilària *Address Line 1CityState / Province / RegionPostal CodeAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBolivia (Plurinational State of)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongoCongo (Democratic Republic of the)Cook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Kingdom of)EthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran (Islamic Republic of)IraqIreland (Republic of)Isle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea (Democratic People's Republic of)Korea (Republic of)KosovoKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia (Federated States of)Moldova (Republic of)MonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth Macedonia (Republic of)Northern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine (State of)PanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Dutch part)SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, Republic of ChinaTajikistanTanzania (United Republic of)ThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom of Great Britain and Northern IrelandUnited States Minor Outlying IslandsUnited States of AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican City StateVenezuela (Bolivarian Republic of)VietnamVirgin Islands (British)Virgin Islands (U.S.)Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland IslandsCountryEM0103 - DNI *EM0104 - Telèfon *EM0105 - Telèfon alternatiu *EM0106 - Correu electrònic *EmailConfirm EmailAl·lèrgies o intolerànciesEM0107 - Tens al·lèrgies o intoleràncies? *SiNoEM0108 - Al·lèrgies o intoleràncies conegudes *GlutenOus i derivatsPeixLactosaFruits secsCarnPollastreAltres Substàncies o productes que causen al·lèrgies i intoleràncies. EM0109 - Especifica altres al·lèrgens o intoleràncies *EM0110 - Adjunta el certificat mèdic * Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 4 files. És obligatori adjuntar els certificats mèdics que acrediten les al·lèrgies o intoleràncies indicades. Arxius vàlids: JPG, GIF, PNG, JPEG i PDF. Espai MigdiaEM0111 - Farà ús de l'Espai Migdia? *Fixe (4,80€)Esporàdic (4,80€)EM0112 - Voldreu pícnic per les sortides? *SíNoEM0113 - Quin dia iniciarà el servei? *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/YYYY20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920 Anoteu quin dia iniciarà el servei de l'Espai Migdia. EM0114 - Quins dies de la setmana farà ús? *DillunsDimartsDimecresDijousDivendres Marqueu els dies de la setmana que fareu ús del servei de menjador. Recordeu que per ser fixe ha de ser mínim 3 dies. Dades bancariesEM0115 - Dades bancàries *SiNo Marqueu SI, en aquesta casella, si les dades bancàries són les mateixes del curs 2022 - 2023.EM0116 - Número de compte *EM0117 - Fotocopia del número de compte * Click or drag a file to this area to upload. Ens podeu fer arribar una captura de pantalla del vostre compte bancari. Arxius vàlids: JPG, GIF, PNG, JPEG i PDF. Condicions particularsEM0118 - Protecció de dades *SíNo Protecció de dades: De conformitat amb la Llei Orgànica 15/1999 de 13 de desembre de Protecció de dades de caràcter personal (LOPD), les dades subministrades per l’usuari quedaran incorporades en un fitxer automatitzat el qual serà processat exclusivament per la finalitat descrita. Aquests es recolliran a traves dels mecanismes corresponents, els quals solament contindran els camps imprescindibles per a poder prestar el servei requerit per l’usuari. Les dades de caràcter personal seran tractades amb el grau de protecció adequat, segons el Reial Decret 994/1999 de 11 de juny prenent‐se les mesures de seguretat necessàries per a evitar la seva alteració, pèrdua, tractament o accés no autoritzat per part de tercers que no puguin utilitzar per a finalitats distintes per a les quals han estat sol·licitades a l’Usuari. EM0119 - Autoritzo a l'AFA *SíNo Autoritza a l’AFA de l’Escola Puigventós, com a gestor de l’Espai Migdia, a carregar els imports corresponents a la quota mensual de menjador al següent número de compte bancari proporcionat. EM0120 - Consentiments *Em responsabilitzo de la veracitat de la informació aportada.Em comprometo a comunicar a l'AFA Escola Puigventós de qualsevol canvi en la informació aportada.Dono validesa a tots els documents marcats.EM0121 - Condicions particulars Espai Migdia *Sí, he llegit i accepto les condicions particulars de l'Espai Migdia que es detallen a continuacióCONDICIONS PARTICULARS DE L'ESPAI MIGDIA I - Es requeriment imprescindible ser soci de l'AFA Escola Puigventós, per tal de fer ús dels diferents serveis que l'Associació ofereix, és a dir, Espai Migdia, Acollides i Extraescolars. II - La quota de soci de l'AFA Escola Puigventós és de 15€/anuals que es giraran mitjançant rebut domiciliat durant el mes d'Octubre de l'any corresponent. III - Es pot fer ús del servei d'Espai Migdia en dues modalitats: fixe o esporàdic. IV - Els usuaris fixes accepten el gir domiciliat la última setmana del mes en curs per l'import total del servei subscrit.PhoneEnviar